마약을 과도하게 사용하면 많은 사람이 사망하고 사망률이 증가하고 있습니다. 따라서 우리가 이 오래 지속되는 마약 전염병이 계속되도록 내버려 둔 것은 이상한 일이며, 대부분의 마약 사망은 쉽게 예방할 수 있기 때문에 더욱 그렇습니다.
(Peter C. Gøtzsche의 기사는 BrownStone.org 에서 재발행되었습니다.)
2013년에 저는 처방약이 심장병과 암에 이어 세 번째로 큰 사망 원인이라고 추정했으며,1 2015년에는 정신과 약물이 세 번째 주요 사망 원인이라고 추정했습니다. 2 그러나 미국에서는 일반적으로 우리의 약이 "단지" 네 번째 주요 사망 원인이라고 말합니다. 3,4 이 추정치는 1998년 미국 내 39건의 연구를 메타 분석한 결과로, 환자가 병원에 입원해 있는 동안 발생했거나 입원의 원인이 된 모든 약물 부작용을 모니터가 기록했다. 5 개
이 방법론은 약물로 인한 사망을 과소평가한 것이 분명하다. 약물로 인해 사망한 대부분의 사람들은 병원 밖에서 사망하며, 메타 분석에서 사람들이 병원에서 보낸 시간은 평균 11일에 불과했다. 5 더욱이, 메타 분석에는 약물 투여 오류, 불순응, 과다 복용 또는 약물 남용으로 사망한 환자가 아닌 적절하게 처방된 약물로 인해 사망한 환자만 포함되었으며, 약물 부작용이 가능한 사망은 포함되지 않았다. 5 개
많은 사람들이 금기 약물의 동시 사용과 같은 오류로 인해 사망하며, 약물 사망의 가능성은 실제로 많이 발생합니다. 더욱이, 포함된 연구의 대부분은 매우 오래되었고, 출판 연도의 중앙값은 1973년이며, 약물 사망은 지난 50년 동안 극적으로 증가했다. 예를 들어, 2006년 FDA에 보고된 약물 사망자는 37,309명, 10년 후에는 123,927명으로 3.3배에 달합니다. 6 개
병원 기록과 검시관의 보고서에서 처방약과 관련된 사망은 종종 자연사 또는 알 수 없는 원인으로 인한 것으로 간주됩니다. 이러한 오해는 특히 정신과 약물로 인한 사망에서 흔히 나타난다. 2,7 년조현병을 앓고 있는 젊은 환자들이 갑자기 죽어도 자연사라고 한다. 그러나 젊은 나이에 죽는 것은 자연스럽지 않으며 신경 이완제가 치명적인 심장 부정맥을 유발할 수 있다는 것은 잘 알려져 있습니다.
많은 사람들이 약물 부작용일 수 있다는 의심을 제기하지 않고 복용하는 약물로 인해 사망합니다. 우울증 약은 기립성 저혈압, 진정제, 정신 착란, 현기증을 유발할 수 있기 때문에 주로 노인들 사이에서 많은 사람을 죽입니다. 이 약물은 용량에 따라 낙상과 고관절 골절의 위험을 두 배로 증가시키며,8,9 고관절 골절 후 1년 이내에 환자의 약 5분의 1이 사망합니다. 어쨌든 노인들이 넘어지는 경우가 많기 때문에 이러한 죽음이 약물 사망인지 알 수 없습니다.
알려지지 않은 약물 사망의 또 다른 예는 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)에 의해 제공됩니다. 주로 심장마비와 출혈성 위궤양으로 수십만 명이 사망했지만,1 이러한 사망은 약물을 복용하지 않는 환자에서도 발생하기 때문에 약물 부작용으로 분류될 가능성은 낮습니다.
1998년 미국의 메타 분석에 따르면 매년 106,000명의 환자가 약물 부작용으로 병원에서 사망하는 것으로 추정됩니다(사망률 0.32%). 5 노르웨이의 한 연구에서 1995년까지 2년 동안 내과에서 발생한 732건의 사망 사례를 조사한 결과, 환자 1000명당 9.5명(사망률 1%)이 약물로 인한 사망이 있었다는 사실이 밝혀졌습니다. 10 이것은 마약으로 인한 사망이 현저히 증가하였기 때문에 훨씬 더 신빙성 있는 추산치입니다. 이 추정치를 미국에 적용하면 연간 315,000명이 병원에서 약물로 사망합니다. 2008년부터 2011년까지 진행된 4건의 새로운 연구를 검토한 결과, 미국 병원에서 40만 명 이상의 약물로 인한 사망자가 발생한 것으로 추정된다. 11분
약물 사용은 이제 너무 흔해서 2019년 신생아는 미국에서 인생의 약 절반 동안 처방약을 복용할 것으로 예상할 수 있습니다. 12 더욱이, 다약제는 증가하고 있습니다. 12의
얼마나 많은 사람들이 정신과 약물에 의해 죽임을 당합니까?
정신과 약물의 사망자 수를 추정하고자 한다면, 우리가 가진 가장 신뢰할 수 있는 증거는 위약 대조 무작위 임상시험이다. 그러나 우리는 그들의 한계를 고려할 필요가 있습니다.
첫째, 대부분의 환자가 수년 동안 약을 복용하더라도 일반적으로 몇 주 동안만 실행됩니다. 13,14년
둘째, 다약제는 정신의학에서 흔하며, 이는 사망 위험을 증가시킨다. 예를 들어, 덴마크 보건 위원회는 신경이완제에 벤조디아제핀을 첨가하면 사망률이 50-65% 증가한다고 경고했습니다. 15 의
셋째, 모든 사망자의 절반이 발표된 임상시험 보고서에서 누락되어 있다. 16 치매의 경우, 발표된 자료에 의하면, 10주 동안 새로운 신경이완제로 치료를 받은 사람 100명당 한 명의 환자가 사망합니다. 17 이것은 약물에 대한 매우 높은 사망률이지만, 동일한 임상시험에 대한 FDA 데이터에 따르면 사망률이 두 배나 높은데, 즉 10주 후 100명당 2명의 환자가 사망한다는 것입니다. 18 그리고 관찰 기간을 연장하면 사망자 수는 훨씬 더 많아집니다. 알츠하이머병 진단을 받은 70,718명의 지역 사회 거주자를 대상으로 한 핀란드 연구에 따르면 신경이완제는 치료를 받지 않은 환자에 비해 연간 100명당 4-5명이 사망합니다. 19의
넷째, 정신과 약물 임상시험의 설계가 편향되어 있다. 거의 모든 사례에서 환자는 임상시험에 참여하기 전에 이미 치료를 받고 있었으며,2,7 따라서 위약에 무작위 배정된 환자 중 일부는 금단 증상을 경험하여 예를 들어 이산화증으로 인해 사망 위험을 증가시킬 수 있습니다. 조현병에 대한 위약 대조 시험을 사용하여 약물 중단 설계 때문에 사망률에 대한 신경이완제의 효과를 추정하는 것은 불가능합니다. 이러한 비윤리적인 임상시험의 자살률은 평균보다 2-5배 높았다.20,21 리스페리돈, 올란자핀, 퀘티아핀, 세르틴돌의 임상시험에 참여한 환자 145명 중 1명이 사망했지만, 이러한 사망 중 어느 것도 과학 문헌에 언급되지 않았으며, FDA는 이를 언급할 것을 요구하지 않았다.
다섯째, 재판이 중지된 후의 사건은 무시된다. 화이자(Pfizer)가 성인을 대상으로 한 세르트랄린(sertraline) 임상시험에서 자살 및 자살 시도 위험비는 추적 관찰 24시간 이내에는 0.52였지만, 추적 관찰 30일, 즉 자살 사건 증가 시에는 1.47이었다. 22 그리고 연구진이 우울증 약물에 대한 FDA 시험 데이터를 재분석하고 추적 관찰 중에 발생하는 유해성을 포함시켰을 때, 그들은 약물이 위약에 비해 성인의 자살 건수를 두 배로 늘린다는 것을 발견했습니다. 23,24년
2013년에 나는 65세 이상 노인의 신경이완제, 벤조디아제핀 또는 이와 유사한 약물과 우울증 약물이 미국에서 매년 209,000명을 사망에 이르게 하는 것으로 추정했다. 2 그러나 필자는 다소 보수적인 추정치와 덴마크의 사용량 데이터를 사용했는데, 이는 미국보다 훨씬 낮다. 따라서 미국 사용 데이터를 기반으로 분석을 업데이트했으며, 다시 고연령대에 초점을 맞췄습니다.
신경이완제의 경우, FDA 데이터에서 추정한 2%의 사망률을 사용했습니다. 18의
벤조디아제핀 및 유사 약물의 경우, 환자의 평균 연령이 55세에 불과함에도 불구하고 일치하는 코호트 연구에 따르면 약물이 사망률을 두 배로 높였습니다. 25 초과 사망률은 연간 약 1%였습니다. 또 다른 대규모 일치 코호트 연구에서, 연구 보고서의 부록은 최면제가 사망률을 4배로 증가시켰다는 것을 보여준다(위험비 4.5). 26 이 저자들은 수면제로 인해 매년 320,000명에서 507,000명의 미국인이 사망하는 것으로 추산했습니다. 26 의따라서 연간 사망률의 합리적인 추정치는 2%일 것입니다.
SSRI의 경우, 65세 이상의 우울증 환자 60,746명을 대상으로 한 영국 코호트 연구에서 우울증이 낙상으로 이어지고 약물이 1년 동안 치료받은 환자의 3.6%를 사망에 이르게 하는 것으로 나타났습니다. 27 이 연구는 매우 잘 수행되었는데, 예를 들어 환자들은 분석 중 하나에서 그들 자신의 대조군이었으며, 이는 교란 요인의 영향을 제거하는 좋은 방법이다. 그러나 사망률은 놀라울 정도로 높다.
여성 건강 이니셔티브(Women's Health Initiative) 연구에 참여한 136,293명의 미국 폐경 후 여성(50-79세)을 대상으로 한 또 다른 코호트 연구에서는 교란 요인을 조정한 후 우울증 약물이 모든 원인으로 인한 사망률이 32% 증가한다는 것을 발견했으며, 이는 1년 동안 치료했을 때 SSRI로 사망한 여성의 0.5%에 해당합니다. 28 사망률은 과소평가되었을 가능성이 매우 높습니다. 저자들은 항우울제에 대한 노출이 확인되는 방식은 오분류의 위험이 높아 사망률의 증가를 찾기가 더 어려워지기 때문에 결과를 매우 신중하게 해석해야 한다고 경고했다. 또한, 환자들은 영국 연구보다 훨씬 젊었고, 사망률은 나이가 들수록 현저하게 증가하여 70-79세의 사망률은 1.4%였다. 마지막으로, 노출된 여성과 노출되지 않은 여성은 조기 사망의 많은 중요한 위험 요인에 대해 달랐지만, 영국 코호트의 사람들은 그들 자신의 통제였다.
이러한 이유로, 저는 두 가지 추정치의 평균인 연간 사망률 2%를 사용하기로 결정했습니다.
다음은 65세 이상(5,820만 명, 외래 환자만 사용)을 대상으로 한 이 세 가지 약물 그룹에 대한 미국 결과입니다.29-32
이 추정치의 한계는 한 번만 죽을 수 있고 많은 사람들이 다약제를 받는다는 것입니다. 이에 대해 어떻게 조정해야 하는지는 명확하지 않습니다. 우울증 환자를 대상으로 한 영국 코호트 연구에서 9%는 신경이완제를, 24%는 수면제/항불안제를 복용했다. 27의
한편, 사망률에 대한 데이터는 비교군에서 많은 환자들이 여러 정신과 약물을 복용하고 있는 연구에서 나온 것이므로, 다약제가 개별 약물이 유발하는 것 이상으로 사망률을 증가시킨다는 점을 고려하면 이는 큰 한계가 될 것 같지 않다.
미국 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention)의 통계에 따르면 다음과 같은 4가지 주요 사망 원인이 있습니다.
심장병: 695,547
암: 605,213
코로나19: 416,893
사고: 224,935건
Covid-19 사망자는 빠르게 감소하고 있으며, WHO가 양성 판정을 받은 사람들의 모든 사망을 Covid 사망이라고 불러야 한다고 조언했기 때문에 이러한 사망은 바이러스로 인한 것이 아니라 양성 판정을 받은 사람들에게서 발생했을 뿐입니다.
젊은이들은 넘어져서 고관절이 부러지는 경우가 거의 없기 때문에 노인보다 사망 위험이 훨씬 적기 때문에 노인에 초점을 맞췄습니다. 나는 보수적이 되려고 노력해 왔다. 내 추산에 따르면 65세 미만의 많은 약물 사망자가 누락되었습니다. 여기에는 세 가지 종류의 정신과 약물만 포함되었습니다. 그리고 병원 사망자는 포함되지 않았다.
그러므로 나는 정신과 약물이 심장병과 암에 이어 세 번째로 큰 사망 원인이라는 것을 의심하지 않는다.
출처:newstarget.com
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